Aanmelden proefles

Voornaam*

Achternaam*

E-mailadres*

Geboortedatum*

Telefoonnumer*

Noodcontact:

Naam

Relatie tot lid

Telefoonnumer

Hoe ben je bij ons terecht gekomen?
—Kies een optie—Vriend/famillie/kennisDorpskrantFacebookInstagramIJsclub HoornWebsiteOverig

Heb je leenmateriaal nodig? (Skeelers/Helm(verplicht!)/Pols- en elleboogbescherming)
JaNee

Opmerkingen (optioneel)

Akkoord met verwerken persoonsgegevens*

*Verplicht veld